En conclusion : Graduation des traitements, stratégie thérapeutique et prise en charge globale

Parmi les traitements par voie générale, la PUVAthérapie est utilisée pour les personnes atteintes d'un psoriasis représentant plus de 20% de la surface cutanée.

Vient ensuite le méthotrexate, réservé aux psoriasis très étendus (plus de 50% de la surface cutanée atteinte), ainsi qu'aux psoriasis particuliers (forme pustuleuse, érythrodermique...) et aux psoriasis avec atteinte des articulations.

Utilisée uniquement de manière limitée, la ciclosporine sert d'abord à aider les patients à passer un « cap difficile ».

Enfin, les traitements biologiques demeurent réservés aux formes modérées à sévères du psoriasis et sont prescrits après au moins deux échecs de traitements « classiques » bien conduits.

Du fait du caractère chronique du psoriasis, il est important d'articuler les traitements autour d'une stratégie thérapeutique. A ce titre, trois options sont envisageables: associer les traitements (traitements combinés), alterner les traitements (thérapie rotationnelle) ou séquencer les traitements (thérapie séquentielle). Voir aussi notre article sur les stratégies thérapeutiques.

La thérapie combinée consiste à utiliser au même moment, des produits qui agissent en synergie et à différents niveaux sur les plaques de psoriasis.

La thérapie rotationnelle contribue à éviter les effets indésirables des traitements, en les utilisant de manière alternée sur des périodes courtes.

La thérapie séquentielle vise à utiliser divers médicaments dans un ordre particulier pour optimiser si possible leurs effets.

Enfin, rappelons que de nombreux facteurs de la vie quotidienne comme l'obésité, le stress, le tabac et l'alcool, augmentent la gravité du psoriasis, diminuent l'efficacité des traitements et décuplent le risque d'effets secondaires. Un dépistage des facteurs de risque associés (hypertension, troubles lipidiques) est aussi à prendre en compte dans la prescription. C'est pourquoi le traitement du psoriasis ne repose pas seulement sur la prescription de médicaments, mais sur une prise en charge globale (physique et psychologique) par le patient et son médecin, de tous les aspects de la vie quotidienne.