Certaines formes de psoriasis posent davantage de problèmes diagnostiques

L'atteinte isolée des pieds et des mains pose souvent des problèmes de diagnostic. Si la kératodermie palmo-plantaire fait partie du tableau clinique du psoriasis, elle peut être due à d'autres maladies de peau. Le diagnostic différentiel avec un eczéma, un lichen plan, une dermatophytie ou encore un pityriasis rubra-pilaire n'est pas toujours évident.

Les dépressions ponctuées sont très caractéristiques de l'ongle psoriasique, et rarement présentes dans d'autres maladies de peau comme la pelade, ou encore l'eczéma et le lichen. Par ailleurs, le psoriasis des ongles est parfois confondu avec des infections à dermatophytes Dans les deux cas, on observe en effet une onycholyse, qui est un détachement de la tablette unguéale de son lit .
Comme le psoriasis des ongles peut être surinfecté par des dermatophytes, un prélèvement mycologique est souvent utile afin de diagnostiquer cette surinfection mycosique qui devra être traitée de façon spécifique.

L'érythrodermie est une affection cutanée caractérisée par une rougeur diffuse et inflammatoire de la peau. Les lésions sont généralement squameuses.

 

Le psoriasis est la principale cause d'érythrodermie. Cependant, une érythrodermie peut être due à d'autres maladies, comme l'eczéma, les lymphomes et plus rarement le pityriasis rubra-pilaire... Par ailleurs, la prise de certains médicaments peut donner lieu à une érythrodermie (toxidermies).

Dans ses atteintes périphériques, le rhumatisme psoriasique est difficile à différencier de la polyarthrite rhumatoïde.
La polyarthrite rhumatoïde est un rhumatisme inflammatoire chronique atteignant les articulations des doigts et des poignets. Douloureuse, cette affection grave évolue par poussées et provoque une altération de l'état général.

La polyarthrite psoriasique présente des signes très voisins.

Il existe néanmoins des signes cliniques permettant de distinguer les deux maladies : au cours de la polyarthrite rhumatoïde, les atteintes sont symétriques et les interphalangiennes distales généralement exemptes de lésions, ce qui n'est pas le cas dans le rhumatisme psoriasique.

Dans son atteinte centrale, le rhumatisme psoriasique ressemble volontiers à une spondylarthrite ankylosante.

La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique atteignant les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale. Cette affection évolue par poussées.

Le diagnostic différentiel de rhumatisme psoriasique est tout particulièrement délicat lorsqu'il n'existe aucune lésion psoriasique à distance.

Références :

• "Psoriasis, de la clinique à la thérapeutique", sous la direction de Jean Thivolet et Jean-François Nicolas. Ed John Libbey Eurotext.
• "Psoriasis", sous la direction de Louis Dubertret. Ed ISED, avec la participation des Laboratoires Leo.

Dossier validé par le Pr Jean-Jacques Guilhou, chef de service dermatologie à l'Hôpital Saint-Eloi de Montpellier